ಸಹಭಾಗಿತ್ವ ಎಂದರೇನು?

ಕಂಪನಿ ಹೆಲ್ತ್‌ಕೇರ್ ಡಿಫೈನ್ಡ್

ಕೆಲವೊಮ್ಮೆ ಆರೋಗ್ಯ ಪದಗಳು ಸಂಪೂರ್ಣ ವಿಭಿನ್ನ ಭಾಷೆಯಂತೆ ಕಾಣಿಸಬಹುದು. ನಂತಹ ಪದಗಳೊಂದಿಗೆ copay , ಕಳೆಯಬಹುದಾದ , ಮತ್ತು ಪಾಕೆಟ್ ಹೊರಗೆ ಗರಿಷ್ಠ ಸುತ್ತಲೂ ಎಸೆಯಲ್ಪಟ್ಟಾಗ, ಏನು ಎಂದು ನೀವು ಹೇಗೆ ತಿಳಿಯಬೇಕು? ಅಲ್ಲಿಯೇ ನಮ್ಮ ಹೆಲ್ತ್‌ಕೇರ್ ಡಿಫೈನ್ಡ್ ಸರಣಿಯು ಬರುತ್ತದೆ. ನಾವು ನಿಯಮಗಳನ್ನು ಮುರಿಯುತ್ತೇವೆ ಆದ್ದರಿಂದ ನೀವು ಅರ್ಥಮಾಡಿಕೊಳ್ಳಬಹುದು understanding ಮತ್ತು ತಿಳುವಳಿಕೆಯೊಂದಿಗೆ ಉತ್ತಮ ಉಳಿತಾಯ ಬರುತ್ತದೆ.

ಇಲ್ಲಿ, ನಾವು ಸಹಭಾಗಿತ್ವವನ್ನು ನಿಭಾಯಿಸಲಿದ್ದೇವೆ. ನಿಮ್ಮ ವಾರ್ಷಿಕ ಕಡಿತವನ್ನು ತಲುಪಿದ ನಂತರ ನೀವು ಜೇಬಿನಿಂದ ಪಾವತಿಸಬೇಕಾದ ಆರೋಗ್ಯ ಸೇವೆಗಳ ವೆಚ್ಚದ ಶೇಕಡಾವಾರು ಮೊತ್ತವನ್ನು ಸಹಭಾಗಿತ್ವ ಎಂದು ಕರೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ. ಈ ಅಂಕಿ ಅಂಶವನ್ನು ಪ್ರತಿ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಸೇವೆಯ ಒಟ್ಟು ವೆಚ್ಚಕ್ಕೆ ಅನ್ವಯಿಸುವ ಶೇಕಡಾವಾರು ನಿರ್ಧರಿಸುತ್ತದೆ. ನಿಮ್ಮ ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯು ಹೆಚ್ಚಿನ ಶೇಕಡಾವಾರು ಮೊತ್ತವನ್ನು ಪಾವತಿಸುತ್ತದೆ, ಮತ್ತು ನೀವು ಸಣ್ಣದನ್ನು ಒಳಗೊಳ್ಳುವ ನಿರೀಕ್ಷೆಯಿದೆ. ಉದಾಹರಣೆಗೆ, ನಿಮ್ಮ ವಿಮಾದಾರರು 80% ಪಾವತಿಸುತ್ತಾರೆ ಮತ್ತು ನೀವು 20% ಪಾವತಿಸುವಿರಿ. ಶೇಕಡಾವಾರು ಭಾಗವಹಿಸುವಿಕೆ ಎಂದು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಕರೆಯಲ್ಪಡುವ ಈ ಪರಿಕಲ್ಪನೆಯು ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಗೆ ಅಪಾಯವನ್ನು ತಗ್ಗಿಸುತ್ತದೆ, ನಂತರದ ಕಳೆಯಬಹುದಾದ ವೆಚ್ಚಗಳ ಒಂದು ಭಾಗವನ್ನು ಹಂಚಿಕೊಳ್ಳಲು ವ್ಯಕ್ತಿಯು ಅಗತ್ಯವಿರುತ್ತದೆ.

ಸಹಭಾಗಿತ್ವ ಮತ್ತು ನಕಲು

ಸಹಭಾಗಿತ್ವವನ್ನು ಅರ್ಥಮಾಡಿಕೊಳ್ಳಲು ಒಟ್ಟಾರೆ ವೆಚ್ಚ-ಹಂಚಿಕೆ ವ್ಯವಸ್ಥೆಯಲ್ಲಿ ಅದರ ಪಾತ್ರವನ್ನು ಅರ್ಥಮಾಡಿಕೊಳ್ಳುವ ಅಗತ್ಯವಿದೆ. ವೆಚ್ಚ ಹಂಚಿಕೆಯ ಇತರ ವಿಧಾನಗಳು ಸೇರಿವೆ ಕಡಿತಗಳು ಮತ್ತು ನಕಲುಗಳು , ಮತ್ತು ಎಲ್ಲಾ ಮೂರು ಪದಗಳನ್ನು ಹೆಚ್ಚಾಗಿ - ಮತ್ತು ತಪ್ಪಾಗಿ-ಪರಸ್ಪರ ವಿನಿಮಯ ಮಾಡಿಕೊಳ್ಳಲಾಗುತ್ತದೆ. ನಕಲುಗಳು ವೈದ್ಯರ ಕಚೇರಿ ಭೇಟಿಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಅಥವಾ ಪ್ರಿಸ್ಕ್ರಿಪ್ಷನ್ಗಾಗಿ ವ್ಯಕ್ತಿಯು ಪಾವತಿಸಬೇಕಾದ ಫ್ಲಾಟ್ ಶುಲ್ಕ. ಇದಕ್ಕೆ ತದ್ವಿರುದ್ಧವಾಗಿ, ಸಹಭಾಗಿತ್ವ ಪಾವತಿ ವೈದ್ಯರ ಅಥವಾ cy ಷಧಾಲಯದ ಒಟ್ಟಾರೆ ಶುಲ್ಕದ ಶೇಕಡಾವಾರು, ಅಂದರೆ ಪಾಕೆಟ್‌ನಿಂದ ಹೊರಗಿನ ವೆಚ್ಚವು ಬದಲಾಗಬಹುದು.

ಕೆಲವು ಗ್ರಾಹಕರು ಒಮ್ಮೆ ತಮ್ಮ ವಾರ್ಷಿಕವನ್ನು ಪೂರೈಸುತ್ತಾರೆ ಎಂಬ under ಹೆಯಡಿಯಲ್ಲಿ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತಾರೆ ಜೇಬಿನಿಂದ ಹೊರಗಿದೆ ಕಳೆಯಬಹುದಾದ, ಅವರ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯು ಹೆಜ್ಜೆ ಹಾಕುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ವರ್ಷದ ಉಳಿದ ಯಾವುದೇ ಹೆಚ್ಚುವರಿ ವೆಚ್ಚಗಳನ್ನು ಭರಿಸುತ್ತದೆ. ದುರದೃಷ್ಟಕರವಾಗಿ, ಸಿಸ್ಟಮ್ ಯಾವಾಗಲೂ ಅಷ್ಟು ಸುಲಭವಲ್ಲ.

ಕಳೆಯಬಹುದಾದ ಮೊತ್ತವು ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯು ಹೆಚ್ಚಿನ ಆರೋಗ್ಯ ವೆಚ್ಚಗಳನ್ನು ಭರಿಸಲು ಹೆಜ್ಜೆ ಹಾಕುವ ಮೊದಲು ಒಬ್ಬ ವ್ಯಕ್ತಿಯು ಜೇಬಿನಿಂದ ಹೊರಗಡೆ ಪಾವತಿಸಬೇಕಾದ ನಿಗದಿತ ಮೊತ್ತವಾಗಿದೆ. ಕಳೆಯಬಹುದಾದ ಮೊತ್ತವನ್ನು ಪೂರೈಸಿದ ನಂತರ ಸಹಭಾಗಿತ್ವವು ಜಾರಿಗೆ ಬರುತ್ತದೆ.

ಸಹಭಾಗಿತ್ವದ ವಿಶಾಲ ಪರಿಕಲ್ಪನೆಯು ಸಾಕಷ್ಟು ಸರಳವಾಗಿದೆ. ನಿಮ್ಮ ಕಳೆಯಬಹುದಾದ ಮೊತ್ತವನ್ನು ಪೂರೈಸಿದ ನಂತರ, ನಿಮ್ಮ ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯು ಪ್ರತಿ ಭೇಟಿಯ ಒಟ್ಟಾರೆ ವೆಚ್ಚದ ಒಂದು ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ಶೇಕಡಾವನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರುತ್ತದೆ, ಉಳಿದವುಗಳಿಗೆ ನೀವು ಜವಾಬ್ದಾರರಾಗಿರುತ್ತೀರಿ. ಉದಾಹರಣೆಗೆ, ನೀವು $ 1,000 ಕಾರ್ಯವಿಧಾನವನ್ನು ಹೊಂದಿದ್ದೀರಿ ಮತ್ತು ನಿಮ್ಮ ವಿಮೆ ಒಟ್ಟಾರೆ ವೆಚ್ಚದ 90% ಅನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿದೆ ಎಂದು ಹೇಳೋಣ. ನಿಮ್ಮ ಸಹಭಾಗಿತ್ವವು 10% ಆಗಿದೆ, ಈ ಸಂದರ್ಭದಲ್ಲಿ ಅದು $ 100 ಆಗಿರುತ್ತದೆ.

ಸಹಭಾಗಿತ್ವ ಒಳ್ಳೆಯದು ಅಥವಾ ಕೆಟ್ಟದ್ದೇ?

ಸಹಭಾಗಿತ್ವವು ಒಳ್ಳೆಯದು ಅಥವಾ ಕೆಟ್ಟದ್ದಲ್ಲ, ಆದರೆ ಅನೇಕ ವಿಮಾ ಯೋಜನೆಗಳ ವಾಸ್ತವ. ಒಳ್ಳೆಯ ಸುದ್ದಿ ಎಂದರೆ ನಿಮ್ಮ ಒಟ್ಟು ಸಂಭಾವ್ಯ ವೆಚ್ಚಗಳಿಗೆ ಆಗಾಗ್ಗೆ ಮಿತಿ ಇರುತ್ತದೆ. ನಿಮ್ಮ ವಾರ್ಷಿಕ ಕಳೆಯಬಹುದಾದ ಮತ್ತು ಸಹಭಾಗಿತ್ವ ಶುಲ್ಕಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರುವ ಗರಿಷ್ಠ ಮೊತ್ತವನ್ನು ನೀವು ತಲುಪಿದ ನಂತರ ನಿಮ್ಮ ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯು ಅಂತಿಮವಾಗಿ ಸಂಪೂರ್ಣ ಬಿಲ್ ಅನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರುತ್ತದೆ. ಕೆಟ್ಟ ಸುದ್ದಿ ಏನೆಂದರೆ, ಹೆಚ್ಚಿನ ಜನರು ವರ್ಷದಿಂದ ವರ್ಷಕ್ಕೆ ತಮ್ಮ ಗರಿಷ್ಠ ವೆಚ್ಚವನ್ನು ಎಂದಿಗೂ ಪೂರೈಸುವುದಿಲ್ಲ.

ಜೇಬಿನಿಂದ ಹೊರಗಿರುವ ಗರಿಷ್ಠ ಏನು?

ಒಂದು ವರ್ಷದಲ್ಲಿ ವಿಮೆಯ ವ್ಯಾಪ್ತಿಗೆ ಒಳಪಡುವ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಸೇವೆಗಳಿಗೆ ವ್ಯಕ್ತಿಯು ಪಾವತಿಸುವ ಹೆಚ್ಚಿನ ಹಣವೆಂದರೆ ಜೇಬಿನಿಂದ ಹೊರಗಿರುವ ಗರಿಷ್ಠ. ಕಳೆಯಬಹುದಾದ ಮೊತ್ತವನ್ನು ಭೇಟಿಯಾದ ನಂತರ, ನೀವು ಇನ್ನೂ ಸಹಭಾಗಿತ್ವದ ಮೂಲಕ ಶೇಕಡಾವಾರು ಹಣವನ್ನು ಪಾವತಿಸಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಕಡಿತಗಳು, ಕಾಪೇಮೆಂಟ್‌ಗಳು ಮತ್ತು ಸಹಭಾಗಿತ್ವಕ್ಕಾಗಿ ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ಮೊತ್ತವನ್ನು ಪಾವತಿಸುವಾಗ ಜೇಬಿನಿಂದ ಹೊರಗಿರುವ ಗರಿಷ್ಠ ಮೊತ್ತವನ್ನು ಪೂರೈಸಿದ ನಂತರ, ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯು ನಿಮ್ಮ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಯೋಜನೆಯ ವ್ಯಾಪ್ತಿಯ 100% ಸೇವೆಗಳನ್ನು ಪಾವತಿಸುತ್ತದೆ.

ಆದ್ದರಿಂದ ಮೇಲಿನಿಂದ ಅದೇ ಉದಾಹರಣೆಯಲ್ಲಿ, ನಿಮ್ಮ ಯೋಜನೆಯು ಗರಿಷ್ಠ $ 5,000 ಪಾಕೆಟ್ ಅನ್ನು ಹೊಂದಿದೆ ಎಂದು ಹೇಳೋಣ. ಒಮ್ಮೆ ನೀವು ಆ ಮೊತ್ತವನ್ನು ಕಡಿತಗಳು, ನಕಲುಗಳು ಮತ್ತು ಸಹಭಾಗಿತ್ವದಲ್ಲಿ ಖರ್ಚು ಮಾಡಿದ ನಂತರ, ನಿಮ್ಮ ಯೋಜನೆ ಮರುಹೊಂದಿಸುವವರೆಗೆ (ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಕ್ಯಾಲೆಂಡರ್ ವರ್ಷದ ಕೊನೆಯಲ್ಲಿ) ವಿಮೆ 100% ಪಾವತಿಸುತ್ತದೆ.

ಸಹಭಾಗಿತ್ವವು ನಿಮಗೆ ಏನು ಅರ್ಥ?

ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಪಾಲಿಸಿಯನ್ನು ಅವಲಂಬಿಸಿ ನಿಮ್ಮ ಸಹಭಾಗಿತ್ವದ ಶೇಕಡಾವಾರು ಬದಲಾಗುತ್ತದೆ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಯೋಜನೆ ನೀವು ಆರಿಸಿ. ನಿಮ್ಮ ಕಳೆಯಬಹುದಾದ ಮೊತ್ತವನ್ನು ಹೊಡೆದ ನಂತರ, ನಿಮ್ಮ ವಿಮೆಯ ಸಾಮಾನ್ಯ ಶೇಕಡಾವಾರು ಪ್ರಮಾಣಗಳು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ನೀವು 80/20, 90/10, ಅಥವಾ 70/30.

ಆದ್ದರಿಂದ ನೀವು ನಿಮ್ಮ ಕಳೆಯಬಹುದಾದ ಮೊತ್ತವನ್ನು ಹೊಡೆದಿದ್ದೀರಿ it ಇದನ್ನು $ 2,000 ಎಂದು ಕರೆಯೋಣ - ಇದರರ್ಥ ನೀವು ಒಂದು ವರ್ಷದಲ್ಲಿ ವಿವಿಧ ವೈದ್ಯಕೀಯ ವೆಚ್ಚಗಳಿಗಾಗಿ ಹೆಚ್ಚು ಖರ್ಚು ಮಾಡಿದ್ದೀರಿ. ಈಗ, ನಿಮ್ಮ ಸಹಭಾಗಿತ್ವವು ಪ್ರಾರಂಭವಾಗುತ್ತದೆ. ನಿಮ್ಮ ಸಹಭಾಗಿತ್ವವು 20% ಆಗಿದ್ದರೆ, ನೀವು ಪ್ರತಿ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಬಿಲ್ನ ಒಟ್ಟು 20% ಅನ್ನು ಪಾವತಿಸುತ್ತೀರಿ, ಮತ್ತು ನಿಮ್ಮ ವಿಮೆ ಉಳಿದ 80% ಅನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿದೆ.

ಉದಾಹರಣೆಗೆ, ನೀವು ನೋಯುತ್ತಿರುವ ಗಂಟಲಿಗೆ ವೈದ್ಯರನ್ನು ಭೇಟಿ ಮಾಡುತ್ತೀರಿ, ಮತ್ತು ಬಿಲ್ ಒಟ್ಟು $ 100. ನಿಮ್ಮ ಸಹಭಾಗಿತ್ವವು 20% ಆಗಿದ್ದರೆ, ಆ ಭೇಟಿಗೆ ನಿಮಗೆ $ 20 ಶುಲ್ಕ ವಿಧಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ನಿಮ್ಮ ವಿಮೆ $ 80 ಪಾವತಿಸುತ್ತದೆ.

ಆದರೆ ಅಲ್ಲಿಂದ ವಿಷಯಗಳನ್ನು ಹೆಚ್ಚು ಸಂಕೀರ್ಣಗೊಳಿಸಬಹುದು. ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಗಳು ತಮ್ಮ ನೆಟ್‌ವರ್ಕ್‌ನಿಂದ ಹೊರಗಿರುವ ಸೇವೆಗಳಿಗೆ ಹೆಚ್ಚಿನ ಸಹಭಾಗಿತ್ವ ದರಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿಸುತ್ತವೆ is ಅಂದರೆ, ನಿಮ್ಮ ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯೊಂದಿಗೆ ಒಪ್ಪಂದವನ್ನು ಹೊಂದಿರದ ವೈದ್ಯಕೀಯ ವೃತ್ತಿಪರರು ನಿರ್ವಹಿಸುವ ಸೇವೆಗಳು.

ನೆಟ್ವರ್ಕ್ನಿಂದ ಹೊರಗಿರುವ ವೈದ್ಯರು ಅಥವಾ ಪ್ರಿಸ್ಕ್ರಿಪ್ಷನ್ಗಾಗಿ 10% ನಷ್ಟು ಇನ್-ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಸಹಭಾಗಿತ್ವ ದರವು 30% ಅಥವಾ 40% ಕ್ಕೆ ಏರುತ್ತದೆ. ಕೆಲವು ಯೋಜನೆಗಳು ಯಾವುದೇ ನೆಟ್‌ವರ್ಕ್ ವ್ಯಾಪ್ತಿಯನ್ನು ಸಹ ನೀಡದಿರಬಹುದು.

ಇದಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚಾಗಿ, ಒದಗಿಸಿದ ಸೇವೆಗೆ ಶುಲ್ಕವು ನೆಟ್‌ವರ್ಕ್ ಒದಗಿಸುವವರು ವಿಧಿಸುವ ದರಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿದ್ದರೆ, ವ್ಯಕ್ತಿಯು ಆಗಾಗ್ಗೆ ವೆಚ್ಚದಲ್ಲಿನ ವ್ಯತ್ಯಾಸವನ್ನು ಮಾಡಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ.

ಸರಿಯಾದ ಯೋಜನೆಯನ್ನು ಹೇಗೆ ಆರಿಸುವುದು

ನೀವು ಪ್ರತಿವರ್ಷ ಹೆಚ್ಚಿನ ವೈದ್ಯಕೀಯ ವೆಚ್ಚವನ್ನು ಹೊಂದಿರುವಿರಿ ಎಂದು ನೀವು ಕಂಡುಕೊಂಡರೆ, ಹೆಚ್ಚಿನದನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ಯೋಜನೆಯನ್ನು ಪರಿಗಣಿಸಲು ನೀವು ಬಯಸಬಹುದು ಮಾಸಿಕ ಪ್ರೀಮಿಯಂ , ಅದು ಕಡಿಮೆ ಕಳೆಯಬಹುದಾದ ಮತ್ತು ಸಹಭಾಗಿತ್ವವನ್ನು ಹೊಂದಿರಬಹುದು, ಮತ್ತು ನಿಮ್ಮ ವಿಮೆಯು ನಿಮ್ಮ ಹೆಚ್ಚಿನ ವೈದ್ಯಕೀಯ ವೆಚ್ಚಗಳನ್ನು ಶೀಘ್ರದಲ್ಲೇ ಭರಿಸುತ್ತದೆ.

ನೀವು ವೈದ್ಯರನ್ನು ಅಪರೂಪವಾಗಿ ಭೇಟಿ ಮಾಡಿದರೆ, ಹೆಚ್ಚಿನ ಕಳೆಯಬಹುದಾದ ಮತ್ತು ಸಹಭಾಗಿತ್ವವನ್ನು ಹೊಂದಿದ್ದರೂ ಸಹ ಕಡಿಮೆ ಮಾಸಿಕ ಪ್ರೀಮಿಯಂ ಹೊಂದಿರುವ ಯೋಜನೆಯನ್ನು ಪರಿಗಣಿಸಲು ನೀವು ಬಯಸಬಹುದು. ಮತ್ತು ನೆನಪಿಡಿ, ನಿಮ್ಮ ಯೋಜನೆ ವರ್ಷ ಮುಗಿದಾಗ ಕಡಿತಗಳು ಮರುಹೊಂದಿಸುತ್ತವೆ.

ಯೋಜನೆಯನ್ನು ಆಯ್ಕೆಮಾಡುವಾಗ ನೀವು ಯೋಚಿಸಬೇಕಾದ ಹಲವು ಅಂಶಗಳಲ್ಲಿ ಸಹಭಾಗಿತ್ವ ಮತ್ತು ಕಳೆಯಬಹುದಾದ ಮೊತ್ತವನ್ನು ಪರಿಗಣಿಸುವುದು. ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರು ಯೋಜನೆಯ ನೆಟ್‌ವರ್ಕ್‌ನಲ್ಲಿ ಭಾಗವಹಿಸುತ್ತಾರೆಯೇ ಮತ್ತು ನಿಮಗೆ ಅಗತ್ಯವಿರುವ ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಸೇವೆಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರುತ್ತಾರೆಯೇ ಎಂಬುದನ್ನು ಸಹ ನೀವು ಪರಿಗಣಿಸಬೇಕು.

ನಿಮ್ಮ ವಿಮಾ ಯೋಜನೆ ಪರವಾಗಿಲ್ಲ, ಸಿಂಗಲ್‌ಕೇರ್ ವಿಮೆಯೊಂದಿಗೆ ಸಹ ನಿಭಾಯಿಸಲಾಗದ cription ಷಧಿಗಳಿಗೆ ಸಹಾಯ ಮಾಡಬಹುದು. ನಿಮ್ಮ drug ಷಧಿಗಾಗಿ ಹುಡುಕಿ ಮತ್ತು ಉತ್ತಮ ಬೆಲೆಯನ್ನು ಕಂಡುಕೊಳ್ಳಿ join ಸೇರಲು ಅಥವಾ ಬಳಸಲು ಯಾವುದೇ ಗುಪ್ತ ಶುಲ್ಕಗಳಿಲ್ಲ.