HMO ಎಂದರೇನು?
ಕಂಪನಿ ಹೆಲ್ತ್ಕೇರ್ ಡಿಫೈನ್ಡ್ಯಾವ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಯೋಜನೆಯನ್ನು ಆರಿಸಬೇಕೆಂದು ತಿಳಿದುಕೊಳ್ಳುವುದು ಒಂದು ಟ್ರಿಕಿ ನಿರ್ಧಾರವಾಗಿರುತ್ತದೆ. ನಿಮ್ಮ ಆರೋಗ್ಯ ಅಗತ್ಯತೆಗಳೊಂದಿಗೆ ನೀವು ವೆಚ್ಚವನ್ನು ಅಳೆಯಬೇಕಾಗಿಲ್ಲ, ಆದರೆ ಕೆಲವೊಮ್ಮೆ ನಿಯಮಗಳು ಮತ್ತು ಕೊಡುಗೆಗಳು ಸರಳ ಗೊಂದಲಮಯವಾಗಿವೆ. ನಮ್ಮಲ್ಲಿ ಹೆಲ್ತ್ಕೇರ್ ಡಿಫೈನ್ಡ್ ಸರಣಿ , ನಾವು ಈ ಸಂಕೀರ್ಣ ಭಾಷೆಯನ್ನು ಒಡೆಯಲು ಪ್ರಯತ್ನಿಸುತ್ತೇವೆ. ಇಲ್ಲಿ, ನಾವು HMO ಎಂದು ಕರೆಯಲ್ಪಡುವ ಆರೋಗ್ಯ ಯೋಜನೆಯನ್ನು ಚರ್ಚಿಸುತ್ತೇವೆ.
ಎಚ್ಎಂಒ ಯಾವುದಕ್ಕಾಗಿ ನಿಂತಿದೆ? ಅದರ ಅರ್ಥವೇನು?
ಎಚ್ಎಂಒ ಆರೋಗ್ಯ ನಿರ್ವಹಣಾ ಸಂಸ್ಥೆಯ ಸಂಕ್ಷಿಪ್ತ ರೂಪವಾಗಿದೆ. ಇದು ಒಂದು ರೀತಿಯ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಯೋಜನೆಯಾಗಿದ್ದು, ನೀವು ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಆರೋಗ್ಯ ಪೂರೈಕೆದಾರರನ್ನು ಮಾತ್ರ ಬಳಸಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ. ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರು (ಹಾಗೆಯೇ ಲ್ಯಾಬ್ಗಳು ಮತ್ತು ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳಂತಹ ಇತರ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಸೇವೆಗಳು) ನಿಮ್ಮ ವಿಮಾ ಯೋಜನೆಯೊಂದಿಗೆ ಒಪ್ಪಂದವನ್ನು ಹೊಂದಿದ್ದಾರೆ. ನೀವು ಮಾಡಬಹುದು ವೈದ್ಯಕೀಯ ಸೇವೆಗಳಿಗಾಗಿ ನಿಮ್ಮ ನೆಟ್ವರ್ಕ್ನ ಹೊರಗಿನ ಪೂರೈಕೆದಾರರ ಬಳಿಗೆ ಹೋಗಿ, ಆದರೆ ತುರ್ತು ಆರೈಕೆಗಾಗಿ ಹೊರತು ಎಚ್ಎಂಒ ಯೋಜನೆ ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ವೆಚ್ಚವನ್ನು ಭರಿಸುವುದಿಲ್ಲ.
ನೀವು ವೈದ್ಯಕೀಯ ತುರ್ತುಸ್ಥಿತಿಯನ್ನು ಹೊಂದಿದ್ದರೆ, ನಿಮ್ಮ HMO ಒಪ್ಪಂದ ಮಾಡಿಕೊಳ್ಳುತ್ತದೆಯೋ ಇಲ್ಲವೋ ಎಂಬುದನ್ನು ಲೆಕ್ಕಿಸದೆ ನೀವು ಹತ್ತಿರದ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ಹೋಗಬೇಕು ಎಂಬುದನ್ನು ಗಮನಿಸುವುದು ಮುಖ್ಯ. ಈ ಪ್ರಕಾರ health.gov , ನೀವು HMO ನ ಪೂರೈಕೆದಾರರ ನೆಟ್ವರ್ಕ್ನಲ್ಲಿ ವೈದ್ಯರು ಅಥವಾ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ಹೋಗುತ್ತೀರೋ ಇಲ್ಲವೋ ಎಂಬುದನ್ನು ಲೆಕ್ಕಿಸದೆ, ತುರ್ತು ಆರೈಕೆಗಾಗಿ ಪಾವತಿಸಲು ಎಲ್ಲಾ ಯೋಜನೆಗಳು ನಿಮಗೆ ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತವೆ.
ಸಾಂಪ್ರದಾಯಿಕ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಯೋಜನೆಗಳಂತೆ HMO ಗಳು ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತವೆ:
- ಮಾಸಿಕ ಪಾವತಿಸಿ ಪ್ರೀಮಿಯಂ (ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆಯನ್ನು ಹೊಂದಲು ಮರುಕಳಿಸುವ ಶುಲ್ಕ), ಮತ್ತು
- ಪಾವತಿಸಬೇಕಾಗಿದೆ copays (ವೈದ್ಯರ ಭೇಟಿ ಅಥವಾ ಎಕ್ಸರೆ ಮುಂತಾದ ಸೇವೆಗಳಿಗೆ ಶುಲ್ಕ ವಿಧಿಸಿ), ಕಡಿತಗಳು (ನಿಮ್ಮ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆ ವೆಚ್ಚಗಳನ್ನು ಭರಿಸಲು ಪ್ರಾರಂಭಿಸುವ ಮೊದಲು ನೀವು ವಾರ್ಷಿಕವಾಗಿ ಪಾವತಿಸಬೇಕಾದ ಮೊತ್ತ), ಮತ್ತು ಸಹಭಾಗಿತ್ವ (ಒಟ್ಟು ಆರೈಕೆಯ ವೆಚ್ಚದ ಶೇಕಡಾವಾರು ನಿಮ್ಮ ಕಳೆಯಬಹುದಾದ ಮೊತ್ತವನ್ನು ನೀವು ಪೂರೈಸಿದ ನಂತರ ನೀವು ಪಾವತಿಸುತ್ತೀರಿ).
ಈ ಪ್ರಕಾರ healthinsurance.org, ಫೆಡರಲ್ ಸರ್ಕಾರದ ಕೈಗೆಟುಕುವ ಆರೈಕೆ ಕಾಯ್ದೆ (ಎಸಿಎ) 2014 ರಲ್ಲಿ ಜಾರಿಗೆ ಬಂದಾಗಿನಿಂದ ಯುನೈಟೆಡ್ ಸ್ಟೇಟ್ಸ್ನಲ್ಲಿನ ಇತರ ಆರೋಗ್ಯ ಯೋಜನೆಗಳಿಗಿಂತ ಎಚ್ಎಂಒಗಳು ಹೆಚ್ಚು ಜನಪ್ರಿಯವಾಗಿವೆ. ರೋಗಿಯ ವಕೀಲರ ಕ್ಯಾಲಿಫೋರ್ನಿಯಾ ಕಚೇರಿ ಸುಮಾರು 50% ಕ್ಯಾಲಿಫೋರ್ನಿಯಾ ನಿವಾಸಿಗಳು HMO ಗಳಿಂದ ಆವರಿಸಿದ್ದಾರೆ ಎಂದು ಗಮನಿಸಿ.
ಎಚ್ಎಂಒಗಳು ಹೇಗೆ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತವೆ?
ನಿಮ್ಮ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಯೋಜನೆಗಾಗಿ ನೀವು ಎಚ್ಎಂಒ ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡಿದಾಗ, ನೀವು ಯೋಜನೆಯ ನೆಟ್ವರ್ಕ್ನಲ್ಲಿ ಪ್ರಾಥಮಿಕ ಆರೈಕೆ ವೈದ್ಯರನ್ನು (ಪಿಸಿಪಿ) ಆರಿಸಬೇಕು, ನಂತರ ಅವರು ನಿಮ್ಮ ಎಲ್ಲಾ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಆರೈಕೆಯನ್ನು ಸಂಯೋಜಿಸುತ್ತಾರೆ. (ನೀವು ಬಳಸುತ್ತಿರುವ ವೈದ್ಯರು ಎಚ್ಎಂಒ ನೆಟ್ವರ್ಕ್ನಲ್ಲಿಲ್ಲದಿದ್ದರೆ, ನೀವು ಹೊಸದನ್ನು ಆರಿಸಬೇಕಾಗಬಹುದು.) ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರು ನಿಮ್ಮ ವಾರ್ಷಿಕ ತಪಾಸಣೆ, ರೋಗನಿರೋಧಕ ಶಕ್ತಿಗಳು ಮತ್ತು ಕೆಲವು ವಾಡಿಕೆಯ ವೈದ್ಯಕೀಯಗಳಂತಹ ನಿಮ್ಮ ತಡೆಗಟ್ಟುವ ಆರೋಗ್ಯ ಅಗತ್ಯತೆಗಳನ್ನು ನೋಡಿಕೊಳ್ಳುತ್ತಾರೆ. ಆರೈಕೆ.
ನೀವು ಮೆಡಿಕೇರ್ ಹೊಂದಿದ್ದರೆ, ಮೆಡಿಕೇರ್ ಅಡ್ವಾಂಟೇಜ್ ಪ್ರೋಗ್ರಾಂ (ಮೆಡಿಕೇರ್ ಪಾರ್ಟ್ ಸಿ ಎಂದೂ ಕರೆಯುತ್ತಾರೆ) ಮೂಲಕ ಎಚ್ಎಂಒ ಶೈಲಿಯ ವಿಮಾ ಯೋಜನೆಯನ್ನು ಪಡೆಯಲು ನೀವು ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡಬಹುದು-ಇದು ಒರಿಜಿನಲ್ ಮೆಡಿಕೇರ್ಗೆ ವಿರುದ್ಧವಾಗಿದೆ, ಇದು ವೈದ್ಯರ ಜಾಲವನ್ನು ಬಳಸುವುದಿಲ್ಲ.
ವೈದ್ಯಕೀಯ ಸಮಸ್ಯೆಗೆ ನೀವು ತಜ್ಞರನ್ನು ಭೇಟಿ ಮಾಡಬೇಕಾದರೆ example ಉದಾಹರಣೆಗೆ, ನೀವು ಎಸಿಎಲ್ ಅನ್ನು ಹರಿದು ಹಾಕುವ ಓಟಗಾರ - ನೀವು ನೆಟ್ವರ್ಕ್ನಲ್ಲಿ ಒದಗಿಸುವವರಿಗೆ ನಿಮ್ಮ ಪಿಸಿಪಿಯಿಂದ ಉಲ್ಲೇಖವನ್ನು ಪಡೆಯಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ. ನೀವು ಉಲ್ಲೇಖವಿಲ್ಲದೆ ಹೋದರೆ, ಅಥವಾ ಯಾರನ್ನಾದರೂ ನೋಡಲು ನಿರ್ಧರಿಸಿದರೆ ನೆಟ್ವರ್ಕ್ನಿಂದ ಹೊರಗಿದೆ ಇದು ತುರ್ತುರಹಿತವಾಗಿದ್ದಾಗ, ವೈದ್ಯರು ನಿಮಗೆ ನೀಡುವ ಎಲ್ಲಾ ಆರೈಕೆಯ ವೆಚ್ಚಗಳಿಗೆ ನೀವು ಜವಾಬ್ದಾರರಾಗಿರಬಹುದು. ಹೆಚ್ಚುವರಿಯಾಗಿ, ಮಹಿಳೆಯರು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ರೆಫರಲ್ ಇಲ್ಲದೆ ಪ್ರಸವಪೂರ್ವ ಮತ್ತು ಉತ್ತಮ ಮಹಿಳಾ ಆರೈಕೆಗಾಗಿ ಇನ್-ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಪ್ರಸೂತಿ / ಸ್ತ್ರೀರೋಗತಜ್ಞರ ಬಳಿಗೆ ಹೋಗಬಹುದು ಮತ್ತು ಸೇವೆಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರುತ್ತದೆ. ಆದರೆ ಈಗಲೂ, ನಿಮ್ಮ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಯೋಜನೆಯ ವ್ಯಾಪ್ತಿಗೆ ಒಳಪಟ್ಟಿದೆ ಎಂದು ನೀವು ಭಾವಿಸಿದ ಆರೈಕೆಗಾಗಿ ನೀವು ಸಿಲುಕಿಕೊಳ್ಳುವುದಿಲ್ಲ, ನಿಮ್ಮ HMO ನ ಯೋಜನೆ ವಿವರಗಳನ್ನು ನೀವು ಓದುವುದು ಮತ್ತು ನೀವು ನೆಟ್ವರ್ಕ್ನಿಂದ ಹೊರಗೆ ಹೋಗಬೇಕಾದರೆ ನೀವು ಯಾವ ಸೇವೆಗಳಿಗೆ ಹೊಣೆಗಾರರಾಗಿರುತ್ತೀರಿ ಎಂಬುದನ್ನು ಅರ್ಥಮಾಡಿಕೊಳ್ಳುವುದು ಅತ್ಯಗತ್ಯ.
ಯಾರಾದರೂ HMO ಅನ್ನು ಏಕೆ ಆರಿಸುತ್ತಾರೆ?
ಎಚ್ಎಂಒ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆಯ ತುಲನಾತ್ಮಕವಾಗಿ ಹೆಚ್ಚು ನಿರ್ಬಂಧಿತ ರೂಪವಾಗಿದ್ದು, ಇದು ಯಾವ ವೈದ್ಯರಿಗೆ ವಿಮೆಯ ಮೂಲಕ ಪಾವತಿಸಬೇಕೆಂಬುದನ್ನು ಮಿತಿಗೊಳಿಸುತ್ತದೆ. ನೀವು ನೆಟ್ವರ್ಕ್ನಿಂದ ಹೊರಹೋಗಲು ಆರಿಸಿದರೆ, ಆ ಆರೈಕೆಯ ಸಂಪೂರ್ಣ ವೆಚ್ಚವನ್ನು ಪಾವತಿಸಲು ನೀವು ಸಿಲುಕಿಕೊಳ್ಳಬಹುದು. ಆದರೆ, ಜೊತೆಗೆ, ನೀವು ಹೆಚ್ಚು ಸೀಮಿತರಾಗಿರುವ ಕಾರಣ, ನೀವು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಇತರ ಆರೋಗ್ಯ ಯೋಜನೆಗಳ ವಿರುದ್ಧ ಎಚ್ಎಂಒಗಳಿಗಾಗಿ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಕಂತುಗಳಲ್ಲಿ ಕಡಿಮೆ ಪಾವತಿಸುತ್ತೀರಿ. ತುಲನಾತ್ಮಕವಾಗಿ ಯುವ, ಆರೋಗ್ಯವಂತ ವ್ಯಕ್ತಿಗೆ ಇದು ವರದಾನವಾಗಬಹುದು, ಅವರು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ವಾರ್ಷಿಕ ತಪಾಸಣೆಯಂತಹ ತಡೆಗಟ್ಟುವ ಆರೈಕೆಗಾಗಿ ಆರೋಗ್ಯ ಸೇವೆಯನ್ನು ಮಾತ್ರ ಪ್ರವೇಶಿಸುತ್ತಾರೆ. ಆರೋಗ್ಯ ರಕ್ಷಣೆಯ ವೆಚ್ಚವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುವುದರ ಜೊತೆಗೆ, ಕೈಸರ್ ಪರ್ಮನೆಂಟೆ HMO ಗಳ ಕೆಲವು ಅನುಕೂಲಗಳು ಹೀಗಿವೆ:
- ಪ್ರಿಸ್ಕ್ರಿಪ್ಷನ್ medicines ಷಧಿಗಳಿಗೆ ಕಡಿಮೆ-ವೆಚ್ಚ, ಮತ್ತು
- ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಅಗತ್ಯಗಳನ್ನು ತಿಳಿದುಕೊಳ್ಳುವ ಮತ್ತು ನಿಮ್ಮ ಎಲ್ಲಾ ಆರೈಕೆಯನ್ನು ಸಂಘಟಿಸುವ ಒಬ್ಬ ವೈದ್ಯರನ್ನು ಹೊಂದಿರುವುದು.
ವೆಚ್ಚವು ನಮ್ಯತೆಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿನ ಅಂಶವಾಗಿದ್ದಾಗ, HMO ನಿಮಗೆ ಸರಿಯಾದ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಆಯ್ಕೆಯಾಗಿರಬಹುದು.
HMO ಮತ್ತು PPO ನಡುವಿನ ವ್ಯತ್ಯಾಸವೇನು?
ಪಿಪಿಒ ಮತ್ತೊಂದು ಸಂಕ್ಷಿಪ್ತ ರೂಪವಾಗಿದೆ-ಇದು ಆದ್ಯತೆಯ ಪೂರೈಕೆದಾರ ಸಂಸ್ಥೆಯನ್ನು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ. ಪಿಪಿಒ ಯೋಜನೆಗಳು ಎಚ್ಎಂಒ ಯೋಜನೆಗಳಿಂದ ಭಿನ್ನವಾಗಿವೆ, ಅವುಗಳು ಉಲ್ಲೇಖವಿಲ್ಲದೆ ಮತ್ತು ನೀವು ಹಾಗೆ ಮಾಡಿದಾಗ ಪೂರ್ಣ ವೆಚ್ಚವನ್ನು ಪಾವತಿಸದೆ ಆರೈಕೆಗಾಗಿ ನೆಟ್ವರ್ಕ್ನಿಂದ ಹೊರಹೋಗಲು ನಿಮಗೆ ಅವಕಾಶ ಮಾಡಿಕೊಡುತ್ತವೆ. ನೀವು ಪ್ರಾಥಮಿಕ ಆರೈಕೆ ವೈದ್ಯರನ್ನು ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡುವ ಅಗತ್ಯವಿಲ್ಲ. ನೀವು ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಪೂರೈಕೆದಾರರೊಂದಿಗೆ ಉಳಿಯುವ ಹಣವನ್ನು ಉಳಿಸುವಾಗ, ಪಿಪಿಒ ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ನೀವು ಸ್ವೀಕರಿಸುವ ನೆಟ್ವರ್ಕ್ನ ಹೊರಗಿನ ಕೆಲವು ಆರೈಕೆಗಾಗಿ ಪಾವತಿಸುತ್ತದೆ. ಉದಾಹರಣೆಗೆ, ನೀವು ಇನ್-ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಪೂರೈಕೆದಾರರನ್ನು ಭೇಟಿ ಮಾಡಿದಾಗ ನಿಮ್ಮ ಪಿಪಿಒ ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಬಿಲ್ನ 80% ಪಾವತಿಸಬಹುದು (ಮತ್ತು ನೀವು 20% ಪಾವತಿಸುವಿರಿ). ಆದರೆ ನೀವು ನೆಟ್ವರ್ಕ್ನಿಂದ ಹೊರಗೆ ಹೋದಾಗ, ಅದು ಕೇವಲ 60% ನಷ್ಟು ವೆಚ್ಚವನ್ನು ಮಾತ್ರ ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಬಹುದು 40 40% ನಷ್ಟು ವೆಚ್ಚವನ್ನು ಮುನ್ನುಗ್ಗುವಂತೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ. ತಮ್ಮ ವೈದ್ಯರ ತಂಡವನ್ನು ಇಷ್ಟಪಡುವ ಮತ್ತು ಅಗತ್ಯವಿದ್ದಾಗ ಅವರನ್ನು ಪ್ರವೇಶಿಸುವ ಸ್ವಾತಂತ್ರ್ಯಕ್ಕಾಗಿ ಹೆಚ್ಚುವರಿ ಹಣವನ್ನು ಪಾವತಿಸಲು ಮನಸ್ಸಿಲ್ಲದ ಜನರಿಗೆ ಪಿಪಿಒ ಆಕರ್ಷಕ ಆಯ್ಕೆಯಾಗಿದೆ. ನೀವು ಮೆಡಿಕೇರ್ ಹೊಂದಿದ್ದರೆ, ಪಿಡಿಒಗಳು ಸಹ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಅಡ್ವಾಂಟೇಜ್ ಕಾರ್ಯಕ್ರಮದಡಿಯಲ್ಲಿ ಲಭ್ಯವಿದೆ.
ಹೆಚ್ಚಿನ ಮಾಹಿತಿಗಾಗಿ, ನಮ್ಮ ಲೇಖನವನ್ನು ಓದಿ HMO ವರ್ಸಸ್ PPO .
